盛杰医生的科普号

其实关于电子血压计的各种说法已经流传了很久了，很多人都认为电子血压计不准确，而且都能够举出不少例子。其实这是由于很多原因造成的，其中很重要的一点就是因为测量血压不规范，就算是水银血压计如果测量不规范的话同样不会准确。 使用水银血压计的时候，医务人员需要配一个听诊器，而准确测量血压，医院需要进行一定的专业培训，包括血压计的开关，都要有技巧的，否则可能导致水银的泄漏中毒，同时导致血压计不准确，医院的水银血压计每年都会定期校准进行质控。 市场上电子血压计一般有三类：手指式、腕式、上臂式。 1、手指式血压计：这类一般我们不推荐，虽然最轻巧，但是它的测量数值与实际的血压可能会有较大的差别。 2、腕式血压计：腕式血压计相对好一些，但是我们同样不推荐，它的测量数值是“腕部脉搏压力值”，在很多情况下会出现误差，一般仅仅对于寒冷脱衣不方便或者是行动不便的残疾人等特殊情况考虑替代使用。 3、上臂式电子血压计：家庭自测血压推荐使用：建议选用通过认证的上臂式电子血压计，电子血压计认证的国际方案主要有（ESH、BSH、AAMI），我国推荐使用的是ESH标准，最好每年送到售后校准一次，当然，如果使用时间比较久了，电子元件老化，可以考虑换新的血压计。 那么怎样才能做到正确用电子血压计测量血压呢？ 1、我们建议患者要在安静的情况下休息至少5分钟，然后开始测量坐位上臂血压，上臂应放在和心脏水平的位置。 2、建议使用经过验证的上臂式医用电子血压计，最好采用大厂家的质量比较有保障，今后水银柱血压计将会逐步被淘汰。 3、要选择合适的袖带，一般用标准规格（气囊长22~26cm、宽12 cm），对于肥胖的朋友或者臂围较大的患者（>32cm），应该选用大规格气囊袖带。 4、建议刚开始测量血压的时候要测量左右两边的血压，以血压读数较高的一侧作为测量的上臂。 5、测血压的时候，建议至少测2次，中间应该间隔1~2 min，如果两侧的收缩压或者舒张压差别≤5 mmHg，那么可以取2次测量的平均值；如果差别>5 mmHg，那么这时候应该再次测量，取3次测量的平均值。如果第一次测量值和后面的相差太大，那么就取后面两次的平均值。 6、对于部分快速性心律失常的患者，例如心房纤颤，部分电子血压计的读数可能会有误差，这时候水银血压计同样可能出现误读，遇到这种情况可以多测量几次，或者请医生进行判断。 7、对于老年人、糖尿病患者及有体位性低血压的患者，建议量一下站立位的血压。站立位血压测量方法是：卧位改为站立位后1 min和3 min时测量血压。 高血压患者自己在家怎么测量最合适？ 1、对初次发现高血压或最近血压不稳定的高血压患者，我们建议每天早晨和晚上分别测量血压，每次测2~3遍，然后取平均值并记录下来； 2、对于不稳定的高血压，先连续7天测量血压，去除第一天的血压，记录后面6天血压。如果血压控制平稳且达标者，可每周自测1~2 天血压，早晚各1次； 3、很多人问我什么时候量血压最好，我们建议最好在早上起床后，服降压药和早餐前，排尿后，在固定时间自测坐位血压。 4、可以拿张纸或者专门一个本子详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数，而不是只记录平均值，就诊的时候尽可能向医生提供完整血压记录。 我们也遇到有些患者认为电子血压计不准确，因为他每次测量的数值都不一样，其实，人的血压每时每刻都在波动，不可能完全一致，电子血压计由于较敏感，所以可能每次测量的数值会有些不同，但是只要是在一定的范围内都是没有问题的。

心力衰竭控制期是相对于恶化期或加重期而言的。慢性心力衰竭患者在病情得到控制后，其心功能损害其实并未完全恢复。中国心衰注册登记研究显示，85%的心衰出院患者，其心功能在NYHA II-IV级。对于这样的患者，出院后应该如何管理呢？ 一、 饮食管理 盐摄入过量是慢性心衰患者再入院的独立危险因素。心衰患者应选择低盐饮食，严重者需限制液体摄入量。盐摄入量轻中度心衰患者为2～3g，重度心衰患者低于2g。同时，应避免容量不足，防治低钠血症和低血压。正常成人24小时水的摄入量和排出量均为2500ml左右。 心衰患者应在早餐前监测体重。两天体重增加超过2kg或一周体重增加超过2.5kg时，须及时就诊。 二、活动管理 以往认为，心衰患者应尽量避免运动。自2009AHA成人慢性心衰诊断和治疗指南开始，这一观点发生了改变。所有稳定期慢性心衰患者只要能够耐受所制定的运动方案，都应进行运动锻炼。坚持运动有助于改善心功能、生活质量和预后。无症状和无容量超负荷的患者可坚持适量运动：每天30分钟中等强度的运动，稍微出汗但能自由交谈；每周至少2次负重或对抗运动，有条件者可进行心脏康复训练。 三、情绪管理 一项Meta分析显示，慢性心衰患者总体抑郁发生率为21.6%。抑郁或焦虑等负性情绪危害慢性心衰患者。一项前瞻性研究显示，焦虑和低社会支持是慢性心衰患者再入院的独立危险因素，直接应想到患者的转归。因此，对于慢性心衰患者应进行积极的情绪管理。 四、预警管理 一项研究纳入678例控制期的慢性心衰患者，发现56.4%的患者不知道夜间呼吸困难可能是心衰，52%的患者不知道疲乏可能是心衰，48%的患者不了解每日体重监测对心衰管理的重要性，43%的患者不知道心率快对心衰预后不利。 心衰患者的日常目标体征包括：无呼吸短促感，无胸前区不适，无水肿或进行性加重的水肿（包括脚、踝、小腿和腹部），无异常体重增加。这些表现提示心衰症状得到良好的控制。 心衰再发加重的警示包括： （1）体重增加：＞2kg/2d或＞2.5kg/w； （2）有呕吐或腹泻症状：≥2d； （3）脚、踝、小腿或腹部进行性水肿； （4）新发轻度头痛或头晕症状； （5）坐立不安，烦躁心慌； （6）平躺时呼吸困难； （7）坐立或垫高枕头才容易入睡。 出现上述症状时应及时向医护人员求助。 心衰再发加重的危险预警包括： （1）呼吸困难，需用力呼吸； （2）静坐时呼吸气短症状不能缓解； （3）心率增快，静息状态下心率不下降； （4）静息或药物作用下胸痛持续存在； （5）意识不清晰不能清楚思考问题。 这些情况均需要及时处理。 五、药物管理 不坚持服用药物是慢性心衰控制期的普遍现象，而且随着出院时间延长，患者服药的依从性逐渐下降。ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂是慢性射血分数降低型心衰（HFrEF）的基本方案，即“金三角”。近期更新的欧美指南均推荐了ARNI和伊伐布雷定。心率管理已经成为心衰管理的重要内容。NYHA II-III级、LVEF≤35%的症状性慢性HFrEF患者，在应用最大耐受剂量的β受体阻滞剂后，静息窦性心率仍≥70次/分，推荐应用伊伐布雷定。 六、健康教育 1坚持用药：长期口服药物治疗是维持病情稳定、降低不良心血管事件风险的关键措施。多数患者应长期服用以β-受体阻滞剂与血管紧张素转换酶抑制剂为基础的药物。若其病情有变化，应及时就诊，不要自行改变药物治疗方案。 2运动锻炼：适宜的运动训练对于改善慢性心衰患者生活质量与预后至关重要，因此应为纽约心功能分级（NYHA）II~III级的慢性心衰患者制定运动康复训练计划，为其确定相应的运动方式与运动量。一般而言，步行、骑自行车、太极拳等均是较好的运动方式。运动量因人而异，一般以不诱发心慌、气短、胸闷等不适症状为宜。 3合理饮食：应为患者制定合理的饮食方案，包括饮食量、饮食结构、饮水量等。多数慢性心衰患者需要限制食盐摄入，应根据患者具体病情为其做出限制食盐摄入的指导建议。 4监测体重：体液潴留是导致慢性心衰患者病情加重的重要诱因之一。体重增加是反映体液潴留的可靠指标，因此在院外接受治疗的患者应注意观察体重变化。建议患者每日晨起排空膀胱后测量体重，若短期内体重明显增加（如每周增加2~3千克），无论有无不适症状，均应及时就诊。 5自我监测病情：应告知患者，若出现如疲乏加重、运动耐力降低、静息心率增加≥15～20次/分、活动后气急加重、水肿(尤其下肢)再现或加重、体质量增加等情况，很可能提示病情加重，需要及时就诊。 6告知患者可能加重病情的因素：以下因素可能会加重慢性心衰患者病情，需尽力避免。 1）过度劳累和体力活动、情绪激动和精神紧张等； 2）应激状态、感冒、呼吸道及其他各种感染； 3）不依从医嘱，擅自停药、减量； 4）饮食不当，如食物偏咸等； 5）未经医生同意，擅自加用其他药物，如非甾体类抗炎药、激素、抗心律失常药物等。 7定期随访：慢性心衰患者在接受药物治疗期间，需要定期到医院随访评估。病情平稳的患者可3~6个月随访一次。病情有变化时随时就诊。 8急救措施：若患者发生呼吸困难、严重气短、突发喘憋、吐泡沫样痰、面色青紫、不能评估或端坐呼吸等症状，提示急性心衰的可能，应立即休息并寻求亲友帮助，或立即呼叫急救系统，尽快到医院就诊。若患者临床症状无明显变化，但出现双下肢水肿，可尝试增加口服利尿剂剂量。自行调整3~5天后如病情无明显好转，亦应去医院就诊

【防重于治】面对心血管疾病的侵袭，我们不主动防御就等于慢性自杀！倘若我们再不摒弃不健康生活方式，再不管住嘴迈开腿，明天高血压、高血糖、高血脂将会吞噬我们的心脏和血管，后天心血管疾病将会吞噬我们的生命！ 2 【血粘度检查缺乏科学依据】常有很多患者要求检查血粘度，若相关指标异常便要求输液降低血粘度。其实该检查缺乏科学依据，试图通过输液降低血粘度未必能给患者带来好处。对于心脑血管病患者，应在改善生活方式基础上合理应用阿司匹林与他汀等二级预防药物，这是最重要的。 3 【不要乱补】很多人每日补充多种维生素以及多种微量元素，这是不妥的。此前有研究表明，长期补充多种微量元素不仅不会获益，甚至可增加全因死亡率。友情提示：对于多数人，只要坚持多样化饮食，无需补充任何维生素和微量元素。 4 【控释片缓释片勿研碎服】一其他专业医生问我有何好法把拜新同弄碎，问其为何？答曰：一患者昏迷需胃管鼻饲，因他长期吃拜新同与肠溶阿司匹林等，故研碎胃管注入。这是极其错误且危险的做法。控释片缓释片研碎后会导致较大剂量药物迅速吸收，肠溶剂研碎后会损伤胃黏膜。切忌如此用药！ 5 【注意药物少见副作用】一患者近年反复咳嗽，曾诊咳嗽变异性哮喘。后得知其因冠心病长期服阿司匹林，遂停药，症状缓解。阿司匹林可能导致支气管痉挛并引起哮喘发作或其它过敏反应。很多情况下患者的病情可能由药物少见副作用所致，需注意。 6 【冠心病人需坚持服用阿司匹林与他汀】一患者去年患心梗，出院时嘱其坚持服用阿司匹林和他汀等药。今复诊得知其早已停此二种药，理由是别人说他汀对肝脏有毒。他这种做法极端错误且有危险。他汀与阿司匹林是最能够减少心脏事件的药物，只要没有禁忌证，所有冠心病人均需长期服用。 7 【心电图T波低平不一定是心脏病】心电图T波低平非常常见，一些医生常据此诊断心脏病，甚至予以药物治疗。实际上导致T波低平的原因很多，自主神经功能异常、睡眠障碍、情绪紧张、过度换气、肥胖、电解质紊乱等。当然，T波改变也可作为心脏疾患的表现。需根据具体情况综合分析T波改变的原因，勿乱用药。 8 【警惕所谓纯中药】近遇两患者服用他人推荐的“绝对无副作用的纯中药”，一种治疗糖尿病，患者发生低血糖。送药检机构检验发现其中含有优降糖（每日剂量约8-10mg）。另一种是“祖传秘方专治失眠的特效药”，经检验主要成分是朱砂与安定（长期服用朱砂可致汞中毒）。患病要到正规医院诊治！ 9 【心梗患者勿用NSAID】老年人因退行性骨关节病所至腰背腿疼，使用非甾体类抗炎药（如萘普生、吲哚美辛、双氯酚酸、塞来西布、布洛芬、尼美舒利等）非常普遍。这类药物可能对心脏有潜在危害。急性心梗患者一旦确诊，应立即无条件停用此类药物（除阿司匹林外）！ 10 【预防心脑血管病，定期输液没必要】每到季节更替，总有人问预防性输液的事。其实这种做法对预防心脑血管病无助。需要做的是：注意合理饮食、适量运动、控制体重、戒烟限酒、控制血压血脂血糖、坚持服用抗血小板药。定期预防性输液既没必要也无依据。 11 【应用a受体阻滞剂一定警惕体位性低血压所致跌倒】老年男性常并存前列腺肥大与高血压，因此常用a阻滞剂治疗，但此类药物很易引起体位性低血压。老年人夜尿多频频起夜，极易跌倒进而骨折，因此对于用此药者应建议其夜间用便壶，不要去厕所，这样可有效降低跌倒风险。 12 【冠心病人用硝酸酯两大误区】1、无心绞痛时使用，甚至未确诊冠心病仅有T波低平就用：该药用于减少或缓解心绞痛发作，无症状者不该用；2、连续几天静点或持续泵入：硝酸甘油连续静点24小时后即可耐药，应避免长时间连续输入，否则真正需要时该药便不能有效发挥作用。 13 【严重器质性心脏病者（心肌梗死、心肌病、心力衰竭）不要用心律平，增加死亡率】心律平临床使用非常广，但一定注意适用范围。急性心衰或慢性心衰急性发作患者频发室搏很常见，应着重抗心衰治疗，同时纠正低钾低镁，一般不选用抗心律失常药物。 14 【什么是血脂？】今天一位朋友问我血脂高怎么办，我说哪一项高？他说血脂高。后来才知道他说的是甘油三酯。很多人以为血脂就是指甘油三酯，实际上血脂包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、极低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯等多项参数，不同参数异常的防治策略不完全相同。其中低密度脂蛋白胆固醇最值得关注。 15 【b阻滞剂联合非二氢吡啶类钙拮抗剂，老年人一定慎用】一位老年人突然晕厥，血压测不到，急查心电图示完全性房室传导阻滞。现已平复。询问后得知其正在服用比索洛尔与地尔硫卓。这是两年内我遇到的第三例相似患者。b受体阻滞剂与非二氢吡啶类钙拮抗剂均有较强的负性肌力、负性变频、负性传导作用，两类药物合用可对心肌收缩力、心率以及房室传导功能产生显著抑制作用。老年人心脏传导功能常不同程度减退，如此用药易致严重缓慢性心律失常，因此需更加谨慎。教科书上多有提及，但似乎未引起足够重视。 16 【正确对待药品不良反应】任何药物都会有相应的不良反应，这就要求我们：1. 严格掌握药品适应证，杜绝滥用药物与过度治疗；2. 对于所应用的每一种药物可能存在的不良反应要有所了解，并注意识别各类不良反应。3. 不能因噎废食，在利大于弊的情况下，经过与患者及其家属充分沟通，该选用的药物仍尽量选用。 17 【为什么要控制体重？】我们的身体相当于一架机器，每个脏器相当于机器零部件。机器的运行负荷越重各零部件就容易出故障，体重越大各脏器的负担也就越大，心脏、肝脏、胰腺、肾脏、关节等就越容易患病。所以，通过控制饮食、增加运动来减轻体重肯定有益健康。合理控制体重，可以有效降低高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、脑血栓、脑出血等疾病的发生率。当然，不要试图使用减肥药来减轻体重，这对身体可能是有害的。增加运动和控制饮食是最科学经济有效安全的减重措施，但持之以恒方有效。 18 【饭后百步走活到九十九是一个错误概念】我们曾进行过一项研究：空腹状态下运动试验阴性的老年人饱餐后立即进行运动试验，结果有26%的受试者出现心肌缺血。因此老年人餐后应休息半小时至一小时再去运动，有冠心病者尤应注意。

近日加州奥克兰凯撒医疗中心心脏科的 Matthew D. Solomon 博士等研究了急性心肌梗死（AMI）患者二级预防的依从性，显示在 AMI 患者出院后 30 天和 90 天内遵循指南推荐的药物治疗、风险因素控制和生活方式改变，与长期生存率的改善相关。 与遵循最少建议的患者相比，每多遵循一项指南建议，死亡风险降低 8%-11%，而遵循所有指南建议的患者死亡率降低 39%-43%。相关内容发表在 JAHA 杂志上。 这些指南建议包括： 1. 不吸烟 2019 年发表于《JAM Coll Cardiol》杂志上的一项研究表明，吸烟会增加男性和女性患心脏病的风险，尤其是 50 岁以下的女性，其患 AMI 风险较非吸烟者高 13 倍以上。而在戒烟后一个月内将发生 AMI 的风险降低到从不吸烟者的水平。 2. 服用 β 受体阻滞剂（β-B） β-B 通过减慢心率来降低心肌耗氧、抗心律失常、改善心梗后心室重构，长期使用减少再梗风险，提高生存率。 2018 版《稳定性冠心病诊断与治疗指南》推荐，除非禁忌，对所有稳定性冠心病左心室收缩功能障碍（LVEF ≤ 40%）、伴有 AMI 史的患者长期使用 β-B，推荐使用琥珀酸美托洛尔、比索洛尔或卡维地洛（I 级推荐，A 级证据）。 每次随访时根据患者的心率、血压等情况，逐步加量到推荐剂量。 2020 年发布的《应用 β 肾上腺素能受体阻滞剂规范治疗冠心病的中国专家共识》建议，滴定至靶剂量 190 mg/天（以美托洛尔缓释剂型为例）或最大耐受量，靶心率 55~60 次/分作为重要的治疗观测指标之一。 3. 服用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，XX 普利）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB，XX 沙坦）对于心肌梗死后患者，可阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）刺激心肌重构的作用。 ACEI 被认为是心梗后二级预防的首选药物，当患者无法耐受 ACEI 的副作用（干咳、味觉障碍、皮疹和血管源性水肿）时，退而求其次，选用替代药 ARB。 有心功能不全者，建议加用醛固酮受体拮抗剂。 4. 服用降脂药物 2019 年 JAHA 一项研究纳入了 101011 名 2008-2010 年年龄 ≥ 66 岁的 AMI 住院患者，对 AMI 前 180 天和 AMI 后 180 天的他汀类药物依从性进行了评估。 经过平均 18 个月的随访发现，与一直不依从的患者相比，从不依从组变至依从组的患者和一直是依从的患者，死亡风险均更低。从轻中度不依从组降至非常不依从组的患者，死亡风险会增高（HR：1.11；95% CI：1.01–1.22）。 这一研究结果提醒我们：对于 AMI 后患者，他汀依从性降低的患者死亡风险最高，不论作为一级预防还是二级预防，他汀都可以带来明显心血管获益。 其作为 ASCVD 二级预防的刚需药物，无禁忌证患者应该坚持终身调脂达标。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标应降至 1.8 mmol/L，若患者基线 LDL-C 非常高/低而无法降至 1.8 mmol/L，至少应将 LDL-C 降至基线水平的 50% 以下。 对于单药他汀 LDL-C 不达标，且容易出现肝脏及肌肉不良反应的中国人而言，可以考虑联合胆固醇吸收抑制剂，如依折麦布（《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》Ⅰ 类推荐，B 级证据）。 5. 服用抗血小板药物 动脉粥样硬化斑块破裂形成血栓，是导致 AMI 的根本原因。在这个过程中，血小板的活化、粘附和聚集，处于急性冠脉综合征（ACS）的中心环节，因此抗血小板治疗是动脉血栓防治的基石。 从机制上讲，ACS 患者的全身和局部因素，使其即使度过了急性期，缺血风险仍持续存在。 《2017 ESC STEMI 管理指南》和《2017 年 ESC 冠心病双联抗血小板治疗指南》均推荐： 年龄 ≥ 65岁、合并糖尿病、既往两次自发性心梗史、多支冠脉病变或慢性非终末期肾功能不全等高缺血危险因素的心梗后 12 个月以上患者，如果能耐受 DAPT 且没有出血，推荐替格瑞洛 60 mg 每日 2 次联合阿司匹林，用于 12 个月以上延长期治疗，可维持 36 个月。 6. 控制危险因素（血压、血糖） 高血压损伤血管内皮，胆固醇等脂质容易蓄积在内皮下，形成斑块或斑块长大。在高血压的冲击下，斑块容易破裂，形成血栓堵塞血管，引起 AMI。 《急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》推荐，STEMI 患者出院后应进行有效的血压管理，目标血压为 < 130/80 mmHg（Ⅱa，C），（收缩压不低于 110 mmHg），年龄 > 80 岁的患者目标血压为 < 150/90 mmHg（Ⅱa，B）。 合并糖尿病的 STEMI 患者，出院后应给予降糖药物治疗。GLP-1 受体激动剂可减少冠心病合并 2 型糖尿病患者的远期主要不良心血管事件，SGLT-2 抑制剂达格列净在降低主要不良心血管事件的同时，还可降低患者心力衰竭住院、再梗死风险，应在二甲双胍治疗基础上优先联合应用（Ⅰ，B）。

随着生活节奏的加快， 生活方式的改变，高血压患者越来越多，甚至越来越多的年轻人群加入了高血压的大军。初步推算，目前中国高血压患者达3.5亿左右。高血压病，本身可防可控，然而，为数不少的患者因为缺乏对此病的正确认知，未能有效管理好自我的血压，最终导致靶器官损害，引起心脏扩大 ，心衰；肾衰，尿毒症；中风；失明……甚至丧失生命！因此，目前，在中国现阶段，普及高血压防治知识显得尤为重要！ 1、 什么是高血压？ 高血压可谓是隐形杀手，很多高血压患者本身并无不适。甚至有些患者血压达到180/110mmHg也没有头痛头晕的感觉。所以，平时的血压监测是非常有必要的。特别是那些有高血压家族史、压力大、肥胖、经常熬夜以及老年朋友，定期监测血压是非常必要的。如果非同日连续三次血压达到或超过140/90mmHg，就可以诊断为高血压。 2、得了高血压就必须服用降压药吗？ 高血压患者是否需要服用降压药物要根据自身的血压水平。对于初诊的高血压患者，如果你的收缩压在159mmHg以下且舒张压在99mmHg以下，可以考虑先通过生活方式干预来控制血压：譬如，低盐低脂饮食，舒缓压力，避免熬夜，适度运动，对于肥胖或超重患者，首先要减重，对于鼾症明显的患者要改善睡眠过程中通气，纠正夜间低氧血症等等。如果生活方式干预三个月还是不能达到血压的理想控制，这时候你就必须服用降压药物治疗了。当然对于那些一诊断时血压就在160/100mmHg以上的高血压患者，必须立即启动降压药物治疗，尽早实现血压控制达标，减少心脑血管意外的发生，尽早保护靶器官。 3、我的血压应该控制在多少合适？ 对于大部分高血压患者，血压控制的一般目标是将血压控制在140/90mmHg以下，如果能够耐受，尽量控制在130/80mmHg以下，以减少对靶器官的损害。那些认为自己年龄已经七八十岁，血压高点没关系的观点是错误的。 4、我刚刚诊断了高血压病，是不是先不要吃太好的药？ 绝对错误！很多高血压患者有种误区：我刚得高血压，现在就吃这么多的药，将来是不是没有药可以控制我的血压了？答案是否定的。控制血压的目的是减少靶器官损害，预防心脑血管事件的发生。所以说血压控制越早，获益越大。如果早期没有控制好自己的血压，等到出现靶器官损害再去吃所谓的好的降压药物已经为时过晚。所谓的好的降压药，可以实现血压的平稳控制，同时兼顾靶器官保护的作用。很多廉价的降压药物，一般半衰期很短，短时间可以达到降压效果，但血压波动明显，需要多次服药，这些都不利于靶器官保护。如果经济条件允许，建议服用长效同时兼顾靶器官保护的降压药物。（未完待续）

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一、该看不该看？ 人的身体是有自我修复能力的。有些疾病并不需要治疗，有些疾病是有“自限性”的——也就是时间到了自己就好了。 如果自己身体不适，是扛着，还是去医院就诊？ 哪些情况需要就诊： 1.如果器官的功能受损，需要立即就诊。 眼睛突然看不见了，应该马上看医生。同理，突然听不见了，四肢运动突然出现障碍…… 2.不能忍受的疼痛 疼痛是身体发出的火警，不要去挑战疼痛。如果遇到不能忍受的疼痛，应该尽快就诊。比如腹痛、胸痛、眼痛。需要提示的是，即使你到了医院，通常医生也不会立即给你止痛。疼痛是火警，是了解身体状况的重要信号，没有人会在消灭火灾之前，先把附近的电话线都砍了…… 3.反复发作的不适 老毛病了，忍忍就过去了——大部分的癌症就是这样度过了无人骚扰的童年期。对于反复出现的不适，应该认真注意诱发的原因、缓解的方式。 最重要的是——自己的年龄，50岁的，最好去看看，免除后患。 4.已经处于某个疾病进程中，但是感觉突然发生了变化 开始的时候，感觉也是一天比一天好，可是今天突然恶化了，那么最好再去复查一下。 5.别人发现的疾病 通常不用着急，人类的身体有发达的自我检测系统，如果自己没有什么不舒服的感觉，多半没有太大的问题。注意：医生通过体格检查发现的除外。 6.定期体检是必要的。 自己的身体只有自己保护，兄弟靠不住、组织靠不住。 二、急诊or门诊？ 一般医院都有急诊和门诊。急诊是给紧急需要救治的病人准备的。门诊则是给不那么紧急的病人准备的。 急诊的设置是为了使病人在短时间内脱离危险，因此配备的药品都是应急的、速效的，配备的检查手段也是基本的，能够快速做出判断的。所以，如果你得的是不那么紧急的病，甚至是慢性病，其实在急诊，并不会有很好的诊断效果。 不要仅仅因为白天上班，不好请假，而在晚上去看急诊。你得不到最好的药物，不能完成最好的化验检查和辅助检查。身体是自己的，不要为了不请假而放弃给自己最佳的诊断和治疗，又侵占了分配给急症患者的医疗资源… 需要去急诊看的病： 1.刚刚发生的疾病。 2.这个疾病可能在8小时内使器官的功能造成不可逆的损害。 突然发作的腹痛、胸痛、眼痛、头痛，还是应该到急诊看看先。 三、看门诊的时间 1.一定要避开三个时间： 星期一上午，星期一上午，星期一上午 2.通常来说上午看病的人多，下午少，周一多，周五少。 3.恶劣的天气 刮风下雨是看病的最佳时机，雨越大，人越少。 四、看病前的准备 1.回顾历史： 请在看病之前，回顾一下您的病史，从什么时候开始发病？发病的时候自己有什么感觉？如果有时间，请用本子和笔写下来。 回想一下是否对药物过敏。药物过敏史对于医生非常重要。如果您在以前用某种药物出现过严重的不良反应，请记录下来，请医生在您最常用的病历封面上写下过敏的药物名称。 回忆一下曾经接受过的治疗，以及正在使用的药物，和它们的商品名称。如果您还能找到药物的说明书或者空的药瓶或者剩余的药物，请带上它们。 带齐以前的病历记录，曾经做过的检查结果。每次看过病后，也请收好所有的检查结果和病历，有些检查结果是由热敏打印，时间久了容易褪色，请复印一份保存。 2.准备用品： 带上信用卡和足够的现金，有些医院不支持刷卡。 带好身份证、社保卡、医疗本、退休证、干部保健证、离休证、医院的就诊卡等等一切跟医保可能有关的东西。 3.安排好病假当天的事务： 请好病假，安排好当日的工作。 最好能够找个比您更健康的伙伴陪同您去看病。 预计前往的时间，不要在上午11点以后，或者下午4点以后才去医院挂号。因为，恐怕没有号了，或者虽然看了医生，但是到需要做检查的时候，已经过了下班时间，其他的科室已经没人了。 4.选择合适的医院： 如果您已经具有相当的医学知识，您可以根据自己的病情来选择医院。 一般社区医院和二级医院都非常的清净，去看病取药会很舒适。建议您首先去社区医院或者临近的二级医院就诊，至少可以获得相应的医学建议和转诊建议。 当您选择了三级甲等医院看病，也就意味着选择挂号难、看病难。 5.挂号 太难了，甚至对于医生自己看病也很困难。如果是外地病人到另一个城市看病，而且要看某个特定的专家，试试提前在网上预约之类的方法，免得到了以后挂不上号。 6.调整心情 得病不是一件愉快的事情。但是人总是会生病的，迟早也是要病死的。所以疾病降临到自己身上，也没什么好抱怨的。 去医院看病，并不能一定能够治好。实际上，给您看病的医生，最后一定看不好他自己的病，100%是病死的。 与您的医生合作，共同对抗您的疾病。 如果能战胜疾病，就借助医生的力量一起战胜它，如果不能战胜疾病，那么从医生那里学会如何与自己的疾病共存。 五、怎样与医生交流 您与门诊医生接触的时间 挂号难和看病难。为了尽可能的缓解这些问题，一位医生会在出诊时间内看尽可能多的病人。如果上午的门诊是30人，从早上8点看到12点，共4小时，中间没有喝水上厕所的时间，那么平均接待每位病人的时间是4*60/30=8分钟。这8分钟并不是您坐在诊室内和医生交流的时间，在形成初步诊断以后，医生会给您安排一些检查，大多数是当天就能够完成的，所以您拿着化验单检查单做完检查以后回到医生那里，还要再给他看结果。 与医生说话 不论您是看中医还是看西医，中医讲究望闻问切，西医讲究问病史和查体。医生都需要和您交谈才能够知道您的疾病是怎样的。我们的身体里布满了各种自检的信号线，它们会将身体的损伤通过它们自己的语言向您的大脑做汇报，比如疼痛、酸胀、无力、烧灼感、异物感。请向医生报告这些感觉，他才能帮助您。 中医不是仅仅切脉就可以摸出您是什么病，西医也不是仅仅靠CT、B超、化验单就可以知道您是什么病。诊断疾病就像是CSI做调查，全面的证据才能指认真凶。 请大家务必都记住，时间只有8分钟。 尽量陈述事实而不是自我判断 如下是事实陈述：“我眼睛红”，“我发烧最高到39度”，“我嗓子疼” 如下是判断陈述：“我眼睛发炎了”，“我发烧很高”，“我上火了” 除非是在精神科或者心理门诊，否则请您尽可能陈述事实。 对于您的感受，请按照不舒服发生的感觉或者表现，以及它们发生的时间来描述，比如“尿尿尿不出来3天”是非常好的描述，而“尿不出来很久了”则仍然没有给医生提供足够的信息。我的建议是慢性病请精确到年或者月，比如“运动后胸闷5年”， 近1-2年发病的，请精确到月，比如“双眼视力下降6个月” 近1个月内发病的，请精确到日，比如“尿尿尿不出来3天” 急性病请精确到小时，比如“左眼前发黑看不见东西1小时”。 如果您有数字能够描述您的病情，请尽可能告诉医生数字。比如，“这个星期我的血糖最高到过13”，但如果您仅仅说“这个星期我的血糖很高”，那得看您跟谁比了。 对于医生的提问，特别是有“多少”这样的关键词的提问，请尽量以数字回答。不过很遗憾，通常当我问起“您得高血压多少年了？”80%以上的回答是“很久了”。 疼痛与痛苦 看病，哪怕是急诊，医生不会马上给您解除痛苦。 疼痛，是大自然赐给人类的礼物，虽然那是无人想要的礼物。疼痛是身体发出的火警，是诊断疾病和判断疾病进展的重要信号，是您生病的身体部分直接向医生的报告。在没有明确诊断之前，医生是不能够帮病人止痛的，就好像没有查明报告火警的位置，我们不可能把火警的电话轻易挂掉。也许您或者您的家人在检查床上疼得死去活来，医生还是会冷漠的用手摸这摸那，甚至使劲压一下问您是否更疼，此时也请告诉医生您的感受。 另外，值得说明的一点，也需要向低年医生强调的一点是，那种显示出痛苦，大声叫嚷的病人，另一方面也说明他们有强大的生命力，而另一类苍白的悄无声息的病人，却更有可能有生命危险。所以当您在急诊看到医生不顾您大声叫嚷的同伴，而去看另一个悄无声息的病人时，不要去阻挡医生。 态度 如果您收入不高，生活不充裕，请直接跟医生说，相信很多医生会和我一样给您选择相对便宜的药品和治疗。不过同时相对便宜的药物也意味着疗效，特别是副作用的不同。 如果您在路上堵车，找不到停车位，在挂号室门前受冻，坐在门诊等候一上午无所事事，请尽量不要将怨气宣泄在那个为您看病的医生身上，他在上班路上一样堵车，一样找不到停车位，您在挂号室门前受冻的时候，他在病房检查住院的病人，您在门诊等候的时候，他在诊室里奋力看病。 很多时候医生的态度是由科室决定的，越是紧急和危急生命的科室，医生的态度越冷漠甚至恶劣，在急诊室不可能有医生和颜悦色地跟家属说话，有且只有厉声命令家属去做什么。医生不会也不应该把病人当作自己的亲人来对待，事实上很多医生不敢给自己的亲人做手术，因为感情因素可能会影响判断。 希望您能明白，医生的态度与医学水平没有直接的关系。 期望 相当多的疾病是不能够消除病因的，比如常见的高血压、糖尿病、青光眼、类风湿……现在的医学也无法解决这些问题，医生能够提供的是尽可能控制疾病进展的方法，使疾病无害化，血压降低到正常值，意味着您几十年以后死于脑出血的可能性要减小；眼压降低到目标眼压，意味着您丢失视野的速度能够减慢，甚至停止。您能够在医生这里找到的不一定是战胜疾病的方法，而往往是学会如何与疾病共存，共同生活。 新闻或者报纸上出现的某个疾病的治疗“希望”，并不等于真正在医院就可以给您用上。医学是非常保守的学科，一种治疗方法要经过几年、十几年甚至几十年的研究才能确定下来，一种新药上市至少要经过十年的实验和审批才能够进入医院的药房。 即使是经过那么多年的研究确定下来的治疗方案，仍然不可能100%的保证治好您的疾病，绝对不可能。治病和修车不一样，不是您交了钱，就一定可以拿到一辆修好的车。 请您一定记住：花了钱，绝对不可能得到保证治愈，绝对不可能保证没有风险。 万一你得到了医生这样的保证，说明： a)医生在安慰你； b)跟你说话的压根就不是个医生。 知情同意 如前所述，您绝对不可能得到保证治愈，绝对不可能保证没有风险。在侵入性的操作治疗或者手术之前，医生会给您看一个知情同意书。这个知情同意书就像是您在购买股票、基金时听到的“入市有风险，投资需谨慎”一样，是要告诉您可能发生的危险的。 1.知情同意书上写的每一种风险，都是真实发生过的，至少有一个真实的病人，真真切切地经受过这样的痛苦。 2.知情同意书上写的出现的风险，一旦发生，医生也会继续全力地帮助您。 不证自明的公理 1.人都是要生病的。 2.人都是要病死的。 也许从某种程度上来说，正常人和病人，甚至癌症病人之间的区别，只是5年生存率有所不同而已。